2026年米东区医疗保障局行政执法

工作计划

为深入贯彻习近平法治思想，全面落实国家、自治区、乌鲁木齐市医疗保障行政执法各项决策部署，扎实推进法治建设“一规划两纲要”各项任务落地，进一步提升医保行政执法计划性、针对性、实效性，筑牢医保基金安全监管防线，依据我局法定职权及辖区医保监管工作实际，制定本计划。

一、总体目标

以守护人民群众“看病钱”“救命钱”为核心，坚持依法监管、公正高效、惩防并举原则，聚焦定点医药机构医保基金使用突出问题，常态化开展执法检查与打击欺诈骗保专项整治，全面规范医药服务和医保结算行为，严肃查处各类违法违规案件，健全全流程、常态化监管体系，提升医保执法规范化、精细化水平，切实维护医保基金安全和广大参保群众合法权益。

二、定点医疗机构行政执法

（一）执法事项：对辖区定点医疗机构纳入医保支付范围的医药服务行为、医药费用结算开展全面监督检查，深入推进打击欺诈骗保专项整治，重点查处虚构医疗服务、伪造病历处方、违规收费、过度诊疗、超范围执业等违法违规行为。

（二）法律依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》

（三）执法主体：区医疗保障局

（四）执法对象及基数：辖区定点医疗机构，共27家。 

三、定点零售药店行政执法

（一）执法事项：对辖区定点零售药店纳入医保支付范围的药品经营、医保刷卡结算行为开展全面监督检查，持续深化打击欺诈骗保专项整治，重点查处盗刷医保卡、串换药品耗材、虚假售药、违规刷卡售卖非医保用品等违法违规行为。

（二）法律依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》。

（三）执法主体：区医疗保障局。

（四）执法对象及基数：辖区定点零售药店，共273家。

四、工作保障措施

 一是压实工作责任。明确相关科室和岗位职责，细化任务分工，专人跟踪推进，确保各项执法工作按时保质完成。

二是规范执法流程。严格落实行政执法“三项制度”，坚持亮证执法、全程记录，规范文书制作和案件办理，做到依法执法、文明执法。

三是强化队伍建设。全年组织2次以上医保执法业务培训，提升执法人员法治素养和办案实操能力。

五、工作要求

要严格遵照本计划开展执法工作，坚持问题导向、结果导向，杜绝形式化、选择性执法；对发现的违法违规问题依法依规严肃处理，督促相关机构立行立改、建章立制，确保2026年度医保行政执法各项任务圆满完成。

米东区医疗保障局

                                  2026年4月7日